脉讯速览

阿尔茨海默病（Alzheimer’S disease
，
，
，，AD）
，，
，，俗称老年痴呆，，是较常见的痴呆类型。。目前我国是痴呆人数较多的国家，，，65岁以上人群中
，，，痴呆发生率>5%，，其中AD>50%，，，超过700万
。。

AD根据临床进程
，
，，分为临床前阶段（SCD）、、
、轻度认知障碍阶段（MCI）和痴呆阶段。。。前两个阶段临床症状不典型且进展隐袭，，早期诊断非常困难，，，从而造成了患病率高，，
，，但是就诊率、、、、诊断率及治疗率却很低的结果。
。
。

目前AD诊断主要依靠临床综合评估，，，神经心理学量表是筛查和量化评定认知功能的常用工具，，
，，但准确性和客观性不足。。。。

基于ATN生物学标志物体系：大脑皮层出现Aβ（一种淀粉样前体蛋白）沉积可早于AD临床症状15～20年。。。。对AD早期筛查,早期诊断和指导临床干预具有重要价值。。。
。

一位74岁老人的记忆迷途

74岁的张爷爷在近两年，，，，家人发现他越来越“健忘”——常常忘记关煤气灶，，，反复询问同一个问题，，
，，甚至认不出常来串门的老邻居。。起初家人以为这是“年纪大了的正常现象”，
，，直到一次他独自外出迷路，，被民警送回后，，家人才意识到问题的严重性。。。。

在女儿的坚持下，，张爷爷来到医院就诊。
。神经内科医生通过认知量表测试发现，
，
，他的记忆力、、定向力显著下降
，
，初步怀疑阿尔茨海默病（AD）
。。。。为进一步明确诊断，
，
，医生建议进行AβPET（18F-AV45）脑成像检查。。
。检查前，，，张爷爷用了抗淀粉样蛋白药物12小时
，，，
，随后注射了10 mCi的18F-AV45显像剂。。。。60分钟后，，
，
，机器开始扫描他的脑部，，，20分钟的成像过程中，，，，他安静地躺着
，，，仿佛在等待一场关于记忆的【审判】。。

检查结果显示
：张爷爷的额叶、、、、顶叶、、、
、颞叶等脑区弥漫性放射性摄取增高，
，，，灰白质分界模糊，
，，SUVmean值显著高于小脑参考值（如额叶达2.0）。
。。影像中
，，
，“夏树征”“平原征”等典型AD征象清晰可见
。
。。医生指着屏幕上的图像解释道
：“这些亮斑是β-淀粉样蛋白的沉积，，它们像‘记忆的锈斑’一样侵蚀着大脑，，，，早于症状出现十几年。。。现在确诊为AD病理状态
，，，虽然无法逆转
，，，但早期干预能延缓病情。。。。”

这个结果让家人五味杂陈——既有对未来的担忧，，，也有终于找到病因的释然。。张爷爷的女儿红着眼眶说：“如果早几年能常规筛查，，，，或许我们不会拖到现在……”

临床工作中AβPET图像判读以视觉优先
，
，，半定量分析作为参考。
。。半定量法：在7个脑区(分别为额叶、、、
、顶叶、、、、颞叶、、、楔前叶、、、后扣带回、、枕叶、、、、小脑)测量SUVmax
，
，以小脑为参考，
，计算出SUVr值。。。。）

阳性定义为大脑灰质Aβ示踪剂摄取增高
，
，
，，大脑灰白质对比度下降
；阴性定义为大脑灰质无或很少Aβ示踪剂摄取，，仅有非特异性摄取
。。

▲冠状位可见“夏树征”

▲横断位颞枕叶可见“平原征”

▲矢状位可见“亲吻征”

▲矢位图

▲冠位图

▲轴位图

大脑皮质内弥漫性放射性摄取增高，，，，灰白质分界不清，，，，以双侧额叶、、顶叶
、、、颞叶、、、后扣带回等脑区为明显。
。。。额叶皮质SUVmean
：2.0
，
，顶叶皮质SUVmean：1.54，
，，，颞叶皮质SUVmean
：1.78，，
，，后扣带回SUVmean：1.78
，，枕叶皮质SUVmean：2.28，，小脑皮层SUVmean：0.88。。。大脑皮质 Aβ(β-淀粉样蛋白)异常沉积，，，考虑Aβ PET显像阳性。。

2023年刊发了《淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病(AD)诊断中的应用专家共识》推荐并规范了PET成像技术作为AD诊断和鉴别诊断
，，，，疗效监测的一个重要指标。。。。对AD早期诊断和指导临床干预具有重要价值。。
。
。

但Aβ阳性是诊断AD的必要-不充分条件。。脑内β-淀粉样蛋白沉积阳性即定义为AD病理状态
。。淀粉样蛋白PET阴性结果有助于排除AD。
。。。

核医学成像技术已成为描述AD特征的新方法。。在鉴别AD病理变化方面具有诊断特异性更强的优势，
，，可在临床前期鉴别出这些特征
。。由于与其他病理实体重叠，，无法根据临床表现对痴呆患者进行高度准确的分类，，，因此有必要及早识别AD病理变化并对痴呆患者进行正确分类
，
，
，以便进行有针对性的治疗。。

AβPET的常规应用
，，，不仅是医疗技术的进步，
，更是老龄化社会的人文体现。。让技术之光照耀在需要的地方，，，让更多患者享受到就医福利